破伤风是因外伤或产后使破伤风桿菌自伤口侵入人体而引起的急性感染。破伤风桿菌存在于动物和人类的粪便,以及泥土、灰尘中。
诊断
一、常在伤后7天左右发病。发病越早,病情越重。
二、以阵发性、强直性肌肉痉挛为主要特点:
1.早期先有张口不便,而后牙关紧闭,不能进食。
2.面肌痉挛,表情如“苦笑”。
3.颈背部肌痉挛,呈弓状降至,称为“角弓反张”。
4.任何轻微刺激,如声音、光线或检查病人,均能引起痉挛发作。
5.痉挛发作时有青紫,浑身大汗,但神志清楚。
治疗
一、一般处理
1.对可疑破伤风的病人需积极处理并密切观察。一旦确诊为破伤风应立即组织人力物力,积极抢救。
2.病人要隔离,避免外界的噪音、亮光等刺激。病人的用具及排泄物需单独处理。维持病人营养和预防併发症是抢救工作中的重要环节。不能进食者可鼻饲或静脉输液。注意保持口腔卫生及呼吸道通畅,以防止肺炎的发生,必要时可行气管切开术。痉挛发作时应注意保护病人,以免摔伤。
二、中药治疗:治以清热解毒、镇肝熄风为主。常用方剂有:
玉真散:蝉蜕、天麻、天南星、白附子、白芷、防风、羌活各三钱。水煎服,每日一付。适于破伤风早期,有解毒痉挛作用。
追风散:蝉蜕、天麻、天南星、全蝎、僵蚕各三钱。水煎服,每日一付。适于破伤风中期,痉挛作用较强。
三、针灸治疗:同样有较好的作用,应配合药物治疗。穴位:颊车、下关、足三里、三阴交、合谷、内关等。喉痉挛可刺少商放血。均用重刺手法,留针2-3小时,也可长达24小时以上。
四、火罐疗法:拔肾俞、膝眼、膏盲、脊中,可辅助治疗。
五、血清治疗:一般为静脉注射抗血清2万-10万国际单位及肌肉注射1万-2万国际单位,以后每天肌肉注射1万-2万国际单位,连续3-5天。
六、镇静解痉:可选用下列一种,或交替使用。
1.苯巴比妥钠:每次肌肉注射0.1-0.2克。
2.10%水合氯醛:口服每次20-30毫升;灌肠每次30-60毫升。必要时四小时一次。
3.氯丙嗪、异丙嗪:每次均为25毫克,肌肉注射或加入5%葡萄糖内,静脉滴注。
4.普鲁卡因腰封或静脉封闭也有良好效果。
七、抗菌素:每日肌肉注射青霉素40万单位及链霉素1克。有肺炎时,可加大青霉素剂量,或改用四环素静脉滴入。
八、局部处理:若伤口未愈,应进行彻底扩创,但勿缝合伤口,以3%过氧化氢或1:5.000高锰酸钾湿敷。