休克是创伤、出血、中毒、过敏等原因所造成的急性血循环障碍的一种综合征。
休克病人,病情危急,错综复杂,我们必须全力以赴地进行抢救。在诊查和处理病人时,要过细地反复深入的分析研究,抓住问题的本质和主流方面,不应该作绝对肯定或绝对否定的简单结论。
病因和分类
一、创伤性休克:如烧伤、骨折、脑震荡、手术的刺激等。
二、出血性休克:如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、宫外孕破裂、肝脾破裂等。
三、中毒性休克:如中毒性肺炎、中毒性痢疾、流行性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。
四、过敏性休克:如青霉素过敏、昆虫蛰伤等。
五、心原性休克:如急性心肌梗塞等。
六、其他:如中暑、脱水。
预防休克的关键在于及时发现和纠正一切能够促进休克的条件
一、消除造成休克的各种原因:如创伤患者,伤部应适当固定,搬运时应尽量减少扰动。又如出血病人,应及时采取止血措施,必要时输血、输液。
二、杜绝促使休克的各种诱因:如饥饿、脱水、寒冷、疲劳、失眠、贫血等
虽然造成休克的原因很多,而且病人在休克状态下,病情可以千变万化,但是“总之,一个原则,就是注意于哪些有关全局的重要的关节。”所以对休克病人,既要有统一的整体概念,采取综合治理,更要集中兵力,抓住并突破中心环节,这样才能克敌制胜,抢救成功。
一、战伤所造成的休克,多为创伤性休克与出血性休克。积极抢救伤员,早期发现和预防休克,给予妥善的止血、包扎和固定,注意保温,尽量减少来自伤口的刺激,有剧烈疼痛时给止痛剂。
二、一般处理
1.尽量少搬动病人。
2.体位:采取平卧位,不用枕头,或略为头低脚高位,但头部重伤、呼吸困难或肺水肿的患者可稍抬高床头。
3.保温:注意温暖,但勿过热。
4.给氧:尤其是肺水肿、呼吸困难、口唇青紫的患者。
三、输液及输血:可静脉输入葡萄糖溶液、生理盐水、血浆或全血等。
四、升压药物的应用:0.1%肾上腺素1毫升,或麻黄素30毫升,或新福林10毫升,皮下或肌肉注射。对过敏性休克,注射肾上腺素作用良好。
五、止痛及镇静剂的应用:患者剧烈疼痛,可肌肉注射杜冷丁50-100毫克或皮下注射吗啡10毫克。对头部、胸部严重创伤和急腹症病人,强烈的止痛剂应慎重使用。烦躁不安者,可肌肉注射苯巴比妥钠0.1-0.2克。
六、抗菌素的应用:肌肉注射青霉素和链霉素,也可选用广谱抗菌素。对严重的开放性创伤和中毒性休克患者,抗菌素的应用尤其重要。
七、激素的应用:可将氢化可的松加入5%葡萄糖或生理盐水中(按每500毫升液体加100毫克氢化可的松的比例)作静脉滴入,每日颈化可的松总量不超过200-400毫克。对过敏性休克、中毒性休克或经用升压药物效果不佳者均可考虑使用。
八、酸中毒的处理:对中毒性休克和使用升压药物后,休克仍不能控制的情况下,应考虑到酸中毒的存在。
九、手术的选择:对于非手术治疗不能控制的休克,并有手术指征的病人,如溃疡病大出血、宫外孕破裂、绞窄性肠梗阻等,应在抗休克的同时,积极处理原发病灶,紧急施行手术。
总之,在抢救休克病人时,既要机动灵活,又要区别对待,绝不能把处理休克一般化或绝对化。如一位心原性休克患者,盲目地大量输液、输血,则势必造成不良恶果。
此外,在抢救同一休克病人时,除了注意到抓住并解决主要矛盾以外,还必须要注意“矛盾的主要和非主要的方面互相转化着”的问题。例如,大面积烧伤患者,早期以大量循环血量丢失所造成的休克为主要矛盾,而后期则以严重感染所造成的败血症为主要矛盾,由于矛盾的转化,“事物的性质也就随着起变化”,因此抢救措施也就要紧跟上事物发展和变化的需要。