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探讨骨骨折中西医结合治疗的问题

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  我们体会到主要是改变了对骨折复位固定后等待顺其自然愈合的旧观念,而采取了积极的方法:

 

  1.伤后尽早进行复位,尽量做到解剖复位,按部位采用贴合肢体外形的夹板,不断观察,随时防止或纠正再移位。

 

  2.不固定关节,早期说服病员进行功能锻炼,使患肢血运改善,肌肉不萎缩和早期恢复功能。

 

  3.注意患者全身健康情况,发现有病态时及时调整之。

 

  4.充分运用患肢,下肢负重,上肢持重,密切观察骨折临床愈合日期,关于中药对促进骨痂生长的机制,尚待进一步研究。

 

  一、中西医结合治疗

 

  中西医结合治疗一定能缩短骨折疗程,因我们采用复位、固定、功能运动三者密切结合,同时进行,改变了过去固定上、下关节的方法。由于早期运动,肌肉关节的功能大半在骨痂长牢的同时恢复,故可较早的参加工作。

 

  二、按部位选用夹板

 

  按部位选用夹板,尤其能贴合肢体外形的夹板较理想,采用贴合肢体外形的夹板,不但具有石膏固定的有点,而且用带系缚可以随时收紧,比用石膏固定到消肿后才更换方便得多。如前臂按复位需要将夹板塑成旋前或旋后位,以维持肢体位置防止再移位。

 

  三、夹板固定常见的折角移位倾向应及时预防

 

  在夹板固定的后期发现有典型的折角倾向,若不预防即成畸形。如股骨和肱骨中、上部骨折可发生向外向前折角(开口向后内);尺桡骨除可向不稳定侧偏拆外(开口向不稳定侧),常可向桡侧折角(开口向尺侧);胫腓骨骨折早期向前折角(开口向后),后期向后折角(开口向前)。

  四、不连接和延迟连接问题

 

  我们有三例不连接,一例胫腓骨和两例尺桡骨都是开放性骨折,因软组织损伤严重或感染而引起。临床愈合日期超过二个月者由19例;除了因为是放开性骨折,神经损伤,或其他原因外,肱骨骨干中有二例临床愈合日期是120和200天,都是机器绞断,肌肉已拉伤,复位时虽未用力牵引,但骨间已有0.5-1厘米间隙,以致引起延迟愈合。另外值得注意者,有胫腓骨上三分之一骨折和尺桡骨上三分之一骨折各一例,因骨折拆线远离关节较近,运动后局部过度活动,以致分别在69天和103天临床愈合,可见临近关节的骨折,应当适当限制该关节的运动范围。

 

  五、开放性骨折的使用夹板问题

 

  在初期我们对开放性骨折施行清创缝合后用夹板补丁,发生皮肤坏死者二例,致引起感染而影响愈合。我们认为开放性骨折,局部组织生活力差,尤以软组织挫伤较严重的开放性骨折,仍以选用石膏固定为好。

 

  六、临床愈合的保护问题

 

  按全军标准临床愈合后(上肢局部无假关节运动,无直接压痛,无间接叩击痛,去夹板能持重一公斤平举2分钟;下肢无假关节运动,无直接压痛,间接叩击痛,去夹板负重行走五步;并接连观察二星期无变形者即以第一天算临床愈合日期),解除夹板出院后,仍有某些患者发生折角畸形。后来我们为了使患者不再遭受痛苦,就给患者加以保护夹板,患者可以自己拆卸进行水浴按摩,这样对患者有利,我们也放心,但是否临床愈合时间要适当延长,是值得讨论的。

 

  七、关于使用夹板

 

  关于使用夹板后肢体末端的肿胀问题,尺桡骨不稳定型骨折的夹板固定问题,以及夹板的经常须要过多人力,床位问题等,本院尚未完全解决,有待进一步研究。

发布时间:2018-01-06

发布人员:成都曙光医院-深GS

本文地址:m.cdsgsz.com/jbyyfl/cdywyy/2018-1222.html

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